社区医院就诊 医保最高报八成

本文摘要：南方日报讯（记者/张西陆 通讯员/穗人社）从明年1月1日起，广州市职工医保将月实行门诊专责及“门特”新规，参保人在大医院就诊前否由社区基层医院“转诊”，将沦为医保门诊缺席比例差异的依据，其缺席待遇差距将约10%，而参保人今后在社区基层医院就医，享用到的医保缺席比例也将提升5%，超过80%。此外，根据“门特”新规，乙肝的医保缺席将从目前的“门快”调整至“门特”管理，职工医保的医保缴纳额度将从目前的150元/月提高至600元/月，居民医保也由100元/月提高至420元/月。

南方日报讯（记者/张西陆 通讯员/穗人社）从明年1月1日起，广州市职工医保将月实行门诊专责及“门特”新规，参保人在大医院就诊前否由社区基层医院“转诊”，将沦为医保门诊缺席比例差异的依据，其缺席待遇差距将约10%，而参保人今后在社区基层医院就医，享用到的医保缺席比例也将提升5%，超过80%。此外，根据“门特”新规，乙肝的医保缺席将从目前的“门快”调整至“门特”管理，职工医保的医保缴纳额度将从目前的150元/月提高至600元/月，居民医保也由100元/月提高至420元/月。

两项新规皆下月起实行12月5日，广州市人社局、财政局以及卫生局牵头印发了《关于广州市职工社会医疗保险专责基金缴纳普通门诊医疗费用范围及标准的通报》以及《关于广州市社会医疗保险专责基金缴纳门诊特定项目费用范围及标准的通报》，两项新规皆从明年1月1日起实行。根据门诊专责新规的规定，参保职工的门诊选点仍然保持在众多部分两家医院。但到社区医院门诊化疗，医保缺席比例将从目前的75%提高到80%。经基层指定医疗机构转诊后30日内，在其他指定医疗机构和登录专科医疗机构（又称“大医院”）就诊的，缺席比例将从目前的50%提高55%，如予以基层指定医疗机构转诊必要到大医院就诊，缺席比例则再降45%。

同时，医保基金每月最低缴纳的门诊待遇下限仍然是300元。每月最低缴纳限额当月有效地，不滚存、不总计。

缺席待遇差距将约10%根据门诊专责新规的规定，予以基层指定医疗机构转诊到其他指定医疗机构和登录专科医疗机构就诊，专责基金的缴纳比例为45%。以参保人周先生为事例，从明年起，周先生指定了家附近的一家社区医院以及广东省人民医院为“众多部分”的定点医院，今后周先生经社区医院转诊后到省医就诊可以享用55%的医保缺席比例，予以转诊到省医就诊就不能享用45%的缺席比例。

但如果周先生前往中山大学第一附属医院就诊时，就无法享用医保缺席的优惠。然而，周先生必须前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院就诊时，须办理定点也能享用45%的医保缺席比例。

此外，新规规定，参保人员在患病住院治疗期间，不得同时享用普通门诊专责待遇；参保人员享用门诊特定项目、门诊登录慢性病社会医疗保险待遇的部分，仍然反复享用普通门诊专责待遇。而对于已办理长年异地就诊的参保人员也有适当照料，新规中规定以本人职工社会医疗保险月缴付基数为基数，其中卸任人员以上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按每人每月2%的标准，由专责基金包干缴纳普通门诊专责待遇。乙肝医保缴纳额度托三倍从明年元旦起实行的“门特”新规也给广大参保人带给了不少受到影响消息。之前，倍受参保人批评的“乙肝”医保缺席，将从目前的“门快”调整至“门特”管理，职工医保参保人每月可享用的医保缴纳额度将从目前的150元/月提高至600元/月，居民医保参保人患乙肝后展开化疗，其医保缴纳额度也由100元/月提高至420元/月。

此外，艾滋病病毒感染门诊化疗也将划入“门特”项目，职工医保每人每月800元，居民医保每人每月560元，而小儿脑瘫患者也能享用到居民医保每人每月560元的缺席额度。“门特”新规还更进一步不断扩大了可积极开展家庭病床化疗的管理制度范围，减少了65岁以上患慢性疾病长年卧床不起须要化疗的情形。

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